リハビリテーション総合計画評価料（Ｈ003-2）が、平成３０年４月から、評価料１と評価料２に分けられています。
ぜんぜん、注目されてない改定だと思うんですが、さりげなく減算になっています・・・
で、通知文章が相変わらず、わかりづらいので、わかりやすくまとめておきます。
リハビリテーション総合計画評価料１
まずは、評価料１からです。
診療報酬
月１回 ３００点
算定が可能な患者要件
以下の「リハビリテーション料」を算定をしている患者において算定することができます。
患者要件なしのリハビリテーション料
- 心大血管疾患リハビリテーション料
- 呼吸器リハビリテーション料
- がん患者リハビリテーション料
- 認知症リハビリテーション料
患者要件ありのリハビリテーション料
- 脳血管疾患等リハビリテーション料
- 廃用症候群リハビリテーション料
- 運動器リハビリテーション料
上記３つの疾患別リハビリを算定する場合の患者要件は、
「介護保険証を持ってない患者」
もしくは、
「介護保険証を持っている患者の場合は、各疾患別リハビリの標準算定日数の３分の１の日数まで」
となっています。
つまり、こんな感じです。
| 疾患別リハビリ料 | 標準算定日数 | 標準算定日数の３分の１ |
| 脳血管疾患等リハビリ | １８０日 | ６０日まで |
| 廃用症候群リハビリ | １２０日 | ４０日まで |
| 運動器リハビリ | １５０日 | ５０日まで |
リハビリテーション総合計画評価料２
次に評価料２です。
診療報酬
月１回 ２４０点
算定が可能な患者要件
次の３つのリハビリテーション料において算定可能です。
- 脳血管疾患等リハビリテーション料
- 廃用症候群リハビリテーション料
- 運動器リハビリテーション料
なお、患者の要件については、
「介護保険証を持っている患者で、各疾患別リハビリの標準算定日数の３分の１を超えた日から算定」
となっています。
つまり、こんな感じです。
| 疾患別リハビリ料 | 標準算定日数 | 標準算定日数の３分の１ を超えた日 |
| 脳血管疾患等リハビリ | １８０日 | ６１日まで |
| 廃用症候群リハビリ | １２０日 | ４１日まで |
| 運動器リハビリ | １５０日 | ５１日まで |
要するに、介護保険証を持っている患者さんで、「脳血管疾患等リハビリ」「廃用症候群リハビリ」「運動器リハビリ」を算定している場合については、
- 標準算定日数の３分の１までは「リハビリテーション総合計画評価料１」を算定
- 標準算定日数の３分の１を超えた日からは「リハビリテーション総合計画評価料２」を算定
しなさいってこと。
つまり、「６０点減算だよ！」ってことです。
標準算定日数の３分の１の日数の起算日と算定の考え方
リハビリテーション料の起算日は、治療開始日又は発症日とされています。
つまり、起算日からカウントし、日数に応じて、評価料１と２の算定を分けなければならないってことです。
ただ、「リハビリテーション総合計画評価料」は月１回の算定です。
となると、
「月の途中で、標準算定日数の３分の１の日数を超えた場合は、どうするの？」
って思いませんか？
これって、通知を読んでも、はっきりと書かれていないんですよね～
なので、うちは、次のとおり算定してます。
毎月１日現在において、標準算定日数の３分の１の日数を超えていない患者は、その月のレセプトまで、「リハビリテーション総合計画評価料１」を算定する。
たとえば、
脳血管疾患リハビリの算定患者で、５月の途中で61日目を迎える場合、５月分まで「リハビリテーション総合計画評価料１」を算定する
ってことです。
まとめ
今回のこの改定、管理するのがすっごい面倒なので、患者ごとに名簿を作って、日数を管理していく必要がありそうです。
また、入院中に他の疾患を発症すると起算日が変わりますから、「リハビリテーション総合計画評価料２」から「リハビリテーション総合計画評価料１」の算定に戻るってこともありそうですし。
ちなみに、
平成２８年度の改定から始まった「目標設定等支援・管理料」といい、今回の「リハビリテーション総合計画評価料」といい、介護保険証を持っている患者に対して、すっごい手間が増えていることを考えると、不必要な「介護保険証」の取得はしないほうがいいかも！？
って思います。
最後までお読みいただき、ありがとうございます。
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