向精神薬多剤投与の減算判断用フローチャート（エクセル）【処方箋料・通院精神療法等】

医師が、外来などの患者さんへ、次のような処方（投薬）した場合、向精神薬多剤投与として、

が、減算または算定不可となります。

【向精神薬多剤投与となる場合（１回の処方に対して）】

このときの「減算にするのか、しなくていいのか？」のルールが複雑で、うちの場合、大概「あーでもない、こーでもない」とごちゃごちゃします。

そこで、パッと見で簡単に判断できるように「向精神薬多剤投与にかかる算定判断フローチャート」を作成してみましたので紹介します。

使っていただけそうなら、ご活用ください。（逆に、間違いがあれば、ご指摘ください）

向精神薬多剤投与にかかる算定判断フローチャート（エクセル）

こんな感じの表になっています。

【無料ダウンロード（エクセルファイル）】

⇒psychotropic-drug-polypharmacy-flowchart2022

【関連記事】

「向精神薬多剤投与における減算って何ですか？」という人は、こちらの記事をまとめていますので、チェックしてみてください。

その方が「向精神薬多剤投与にかかる算定判断フローチャート」を使いやすいと思います。

⇒処方料・処方箋料の「向精神薬多剤投与」の算定ルール【臨時の投薬等・経験のある医師】

⇒通院精神療法の多剤投与（抗うつ薬・抗精神病薬）の減算ルール

向精神薬多剤投与にかかる算定判断フローチャートの見方

説明の必要はないかもですが、一応です。

向精神薬多剤投与がされたら、まず、どの薬を処方したのかを確認します。

このとき、「睡眠薬３種類以上」が処方されていたら、減算されない要件は、

になるので、該当するかどうかを確認します。

で、該当するか、しないかで、減算されるもの（処方箋料など）確認します。

ちなみに、処方された薬が「抗うつ薬３種類以上」または「抗精神病薬３種類以上」の場合、減算されない要件は、

となります。

そして、減算されるものに「通院精神療法」が入ってきます。

睡眠薬と抗うつ薬が、それぞれ多剤投与されていた場合の算定

患者さんによっては、

が複数該当することがあると思います。

たとえば、睡眠薬を３種類、抗うつ薬を３種類の同時の処方などです。

このときの処方理由が、「転医時多剤投与」または「薬剤切替時の一時的な新旧薬の併用」であれば、睡眠薬３種類、抗うつ薬３種類の両方が減算されない要件に該当しますので、処方箋料も通院精神療法も減算対象にはなりません。

ただ、このときの処方理由（除外要件）が「厚生局へ届出した医師による処方」の場合、抗うつ薬３種類は減算されない要件に該当しますが、睡眠薬を３種類は減算されない要件に該当しません。

そのため、処方料・処方箋料は減算対象となります。

また、通院精神療法は、そもそも睡眠薬３種類以上の処方に対して減算されません。

なので、通院精神療法は、減算対象とはなりません。

結果、睡眠薬３種類、抗うつ薬３種類を同時に処方した場合は、

となります。

まとめ

向精神薬多剤投与の算定ルールって、ほんと複雑でわかりづらいですよね。

ただ、保険医療機関としては、極力、減算せずに算定したいところです。

そのためにも、１つのツールとして、「向精神薬多剤投与にかかる算定判断フローチャート」を活用していただけると嬉しく思います。

最後までお読みいただき、ありがとうございます。

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